概念化方案改善大龄卵巢衰退女性的生育问题

本文由成都丰台区该医院闫冰汇编自海军总该医院商不显教授在第一届继发怀孕诊疗学习班上的表态。

上皮细胞偏高反应会概念

上皮细胞偏高反应会（POR）：上皮细胞对促适度腺激以次兴奋反应会缺失的病理状态。后年未婚近年来减少，对于年龄等于 35 岁的未婚，上皮细胞对促适度腺激以次的反应会下滑是影响胎儿率的重要环节。在辅助生殖，9%-24% 的人引发 POR。

2011 年博洛尼亚共识：后年（≥ 40 岁）或存在上皮细胞反应会缺失的其它危险因以次；前次 IVF 周期 POR，常规提议获卵数 ≤ 3 个；上皮细胞急需下滑（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；考虑到以上 3 条中的 2 条即可确诊为 POR。如果年龄＜40 岁或上皮细胞急需功能适度测定正常，患者连续 2 个周期运用于最大化的上皮细胞兴奋提议仍出现 POR 仍可确诊。

上皮细胞急需功能适度随着年龄下滑。

POR 病因，POR 机制尚未阐明，现有认为病因有以下几点：年龄，遗传学和免疫细胞因以次，体质量指数，既往受孕周期本品违法，环境因以次，状况不明的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）出现闭经或受孕稀发病症将近 4 个月时间，两次 FSH 皆等于 25IU/L（间隔时间等于 4 周以上），取代 POF 早就成为世界适度主流趋势。

有意义的指标

1.bFSH：现有国内临床还是以 bFSH＞10IU/L 为确诊的临界值。

2.AFC：以双侧上皮细胞 AFC 5-7 个为预期 POR 的截点值。

3.AMH：基础 AMH＜0.5-1.1ug/L，伴随上皮细胞急需下滑和 POR。AMH 测定准确度与人种差别需要进一步规范。

4.INHB：在受孕周期第 2-4 日测定，以 40-45ug/L 为预期 POR 的临界值。

上皮细胞量：一般认为上皮细胞量＜3 cm3 伴随 POR。

遭遇的主要难题

优质胚胎率偏高、胎儿率偏高、怀孕率高。

克服设想

提议个体化、改善睾丸内膜容受适度。治疗：充分的个体化提议：不显兴奋提议、黄体酮提议/人工黄体期提议、自然现象周期提议、辅助本品。腊预政策：雌激以次、乳腺癌、DHEA、激以次、腊细胞治疗、中医治疗、**。

总结

大龄上皮细胞衰退未婚遭遇的难题：获卵率偏高、优质胚胎率偏高、胎儿率偏高、报婴率偏高。提议个体化、改善睾丸内膜容受适度。可以提高优质胚胎率、胎儿率、抱婴率。

汇编者：成都丰台区该医院闫冰

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编辑： 姚俊华