最新指南：教你处理外阴上皮瘤变经营管理

指甲腺体内瘤反为（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上成年人，尽管有报道显示指甲腺体恶性肿瘤能自然消退，但作为肝癌同一小时恶性肿瘤，应该引起病因内科医生的重视。目同一小时锂、九价人瘤流感病毒流感病毒疫苗能有效对抗 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型号 HPV 流感病毒流感病毒感染，能有效地减低一个大点状腺体恶性肿瘤 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是类似于的指甲腺体内瘤反为（VIN）。疫苗接种最佳年龄段是 11～12 岁，迟至不多达 26 岁。

目同一小时从未有效的筛选作法更早注意到 HSIL，肉眼观察及该组织病因作为肺肝癌更少，而 HSIL 一旦被注意到是须要病人的。如果注意到有潜在的侵袭行为，一旦肺肝癌，须要行广泛均匀分布截肢术，若从未侵袭很较差危状况，则不切实际截肢点状、高功率点状消融或以外涂麦嗪里德。虽然其发展恶化的存活率相对较较差，彻底病人最后须要随访半年到一年，最后一年随访一次。该管理见解由American妇产所大学（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和American镜面及乳头状药理学协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 整理发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 时尚杂志上。

分类法

既往指甲腺体内瘤反为（VIN）分为三级，类似于乳头状 CIN 基准。2004 年国际指甲疾病协会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 运用单一的分类法作法取代了以同一小时的三级分类法，该作法只有一个大恶性肿瘤才分不属于为 VIN。将其分类法为类似于型号指甲腺体内瘤反为（VIN），仅限于指甲褶、二阶肝细胞肝癌及混合型号和相同型号式恶性肿瘤。

类似于型号指甲腺体内瘤反为常与有致肝癌性 HPV 基因型号及其他抑止 HPV 流感病毒感染的状况如：酒精、免疫抑制状态有关；也常常与指甲脸部硬化性苔藓都是。相同型号式指甲腺体内瘤反为常发展为指甲点状肝细胞肝癌，该型号式发率很较差，其中的指甲浸润型号点状肝细胞肝癌生存率较差。

2015 年对 HPV 相关下生殖道点状腺体恶性肿瘤统一了该词有：较差级别指甲腺体肝细胞恶性肿瘤（LSIL），一个大指甲腺体肝细胞恶性肿瘤（HSIL）。2015 年分类法与世界卫生该组织相似，分类法似于 VIN 主要为 HSIL 和相同型号式。LSIL 仅限于平坦型号恶性肿瘤：二阶肝细胞恶性肿瘤和挖空样改反为，常与湿褶或 HPV 流感病毒感染有关。其他 Paget 病和黑色素瘤尤其罕见。

预防

如同一小时所述，HPV 疫苗可以有效预防类似于型号指甲腺体内瘤反为，酒精是很较差危状况，但对于复发的影响还不明确；相同型号式指甲腺体内瘤反为与指甲脸部恶性肿瘤及指甲脸部病不原则上病人有关。

诊断

将该组织药理学作为筛选手段对于注意到所有的恶性肿瘤是更少的。指甲腺体内瘤反为橙色、形态反为化大，有红色、红褐色、白色、灰色等；形态有巨大型号，也有扁平型号。对于病因上诊断困难，可疑有恶反为，对值得注意病人有罪，该组织破坏、有的现代异型号心肌的，该组织破坏伴有橙色反为化快、点状反为大、生长迅速的可以采用活审。所有指甲腺体内恶性肿瘤到底须要活审研究者见解有分歧，但绝经后成年人及指甲湿褶值得注意病人有罪的须要取活审。对于免疫抑制状态和 HIV 抗体中的性的患儿，可疑为较差级别恶性肿瘤也须要活审。

对接下来呕吐、呕吐但指甲点状不明显，或者按指甲炎原则上病人后病症接下来存在的患儿不切实际镜面审查或者其他放大镜面审。镜面审同一小时须要使用毛巾 3%～5% 酒石酸丝网以外敷。角质化部分须要加长酸化小时，而且通常不能按照的现代的镜面基准标准来认定。甲蓝试验常被举荐于该疾病诊断中的，但是该实验作法有罪而且病因运用很少。

病人

适用以所有一个大点状腺体恶性肿瘤（HSIL）患儿，由于其潜在的浸润性，如果可疑肝癌反为，则必须行均匀分布广泛截肢。如果从未均匀分布浸润不切实际局灶截肢、高功率病人或者经典之作的以外涂麦嗪里德病人。

开刀均匀分布截肢要求截肢肉眼可辨别地区以外 0.5～1 cm，可疑有恶反为的也可以考虑均匀分布广泛截肢，但是对于免疫系统抑制，多点状，指甲广泛截肢术一般不举荐，应该不致、睾丸、。

高功率病人可以用以可疑肝癌反为、单发、多发点状患儿，使用负载 750～1250 W/cm2，病人过程中的不致消融过深，但是范围也要求达到点状以外 0.5～1 cm，地区点状须要截肢毛囊全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比开刀病人很较差。因此较大的 HSIL 和地区点状多同样开刀截肢，除地区以外的脸部，范围剖面极好能达真皮下 2 mm。

病因中的 5% 麦嗪里德以外涂必需有效，用法为每周 3 次，连续病人 12～20 周，病人期间 4～6 周做一次镜面审查，残余点状须要补充开刀截肢。

一个大点状腺体恶性肿瘤（HSIL）患儿病人后复发率 9%～50%，点状切缘中的性复发率最很较差，阴性者复发率较较差，多点状患儿复发率也更很较差，因此，一旦注意到，须要彻底病人，病人后须要随访 6～12 个月初非常重要。

最终American妇产所大学和American镜面乳头状药理学协会总结举荐如下几条：

1. 锂、九价人瘤流感病毒流感病毒疫苗能有效对抗 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 型号，能有效的减低一个大点状腺体恶性肿瘤（HSIL）。疫苗接种最佳年龄段是 11～12 岁，迟至不多达 26 岁。

2. 酒精是一个大点状腺体恶性肿瘤（HSIL）致病状况。

3. 目同一小时从未确切的作法能够筛选出肝癌同一小时恶性肿瘤：一个大点状腺体恶性肿瘤（HSIL）。

4. 肉眼观察评估该组织病因作用更少。

5. 病因值得注意作法病人有罪，可疑恶性和或者的现代的异型号心肌或很薄橙色、边境和大小异常须要该组织活审。

6. 可疑是指甲湿褶值得注意病人有罪或者绝经后指甲可见的褶状物须要该组织活审。

7. 由于其潜在的浸润性，所有指甲一个大点状腺体恶性肿瘤（HSIL）均须要病人，仅仅也是均匀分布截肢。

8. 如果从未均匀分布浸润不切实际截肢、高功率病人或者经典之作的以外涂麦嗪里德病人。

9. 反复发作或接下来存在。

10. 病人痊愈后 6～12 个月初须要随访，最后每年复查一次。

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编辑： 很较差瑞秋