静脉导管封闭：该如何顺利「通管」？

腹腔丧失功用中会微过 40% 引发于腹腔阻碍，而腹腔栓塞性阻碍是 PICC 非计划拔管的主要可能之一。

近日，我科引发 1 例 PICC 腹腔栓塞性阻碍，经两处置后，腹腔便通，现将经过概述如下。

与此相关共享：PICC 堵管怎么办？

病症，女，51 岁，原于「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月底 5 日病情恶化。病情恶化时带入 PICC 腹腔一根，置管间隔时间为 11 月底 30 日，敷贴一般而言两处有一的水泡。

12 月底 7 日予换泻药一次，的水毛细粉红色贴一般而言。

12 月底 12 日 9:30 终于替换敷贴，不见锈蚀皮肤已愈合。

12 月底 13 日 8:30，应负医务人员准备为病症制剂，经评估找到粘液腹腔均可不见回老家血。不见下三幅：

医务人员查看病者，在此先前一日的导管用泻药仅限于钾普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在在此先前后有 0.9% 氯化钠极低剂量透析。便查看心肌功用简报，D-二聚体为 481ng/mL（概述范围：0-278），其他项目均在正常范围。

于是医务人员用 10 mL 导管换小分子盐的水后回老家换，腹腔内回老家血在在被回老家换入导管内，不见下三幅，但轻轻汇入小分子盐的水有涡流（提醒：忌手掌推注，有引发腹腔碎裂及将腹腔内积血汇入的确实）。

应负医务人员简报经理医师，为连在除导管栓塞，病者予行肾脏 B 微。

激光所不见：双斜向躯干导管内径正常，内未不见值得注意栓子回老家声。 PICC 管指尖段可不见薄片强于回老家声区，范围约 29*0.9 mm。回老家避腹腔内栓塞阻碍。

接着，问肾脏均科时诊治，建议先予极低分子小分子 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用导管蒸气回老家换，不建议纤栓。

11:30 遵病者予极低分子小分子皮射。

15:00 终于用导管较快回老家换腹腔内的回老家血。刚开始粘液腹腔均的回老家血在在，替换了 6 个导管后回老家血情况严重，不见下三幅。

然后用小分子盐的水封管，制剂在此先前评估，腹腔内无回老家血，经 PICC 腹腔制剂，极快滴缓达 120 滴/分钟。

顺利「通管」，但仍然给来龙去脉遗留下疑问，为什么时会引发腹腔内回老家血？引发这种情况，为了让抗凝还是纤栓？

与此相关思维：引发堵管 我们如何应对？

问题一：为什么时会引发腹腔内回老家血？

才留置 12 天的 PICC 腹腔引发阻碍（在此先前一天透析时滴缓还正常），没错是什么可能随之而来了血清反流？

经了解病症无肿胀咳痰，午夜睡觉时两处肩部位，四肢未再加。进一步询问病症否有其他精神状态户均活动，病症回老家想起午夜上档将近因饱艰难，曾在手掌连在饱。这样，眼看找到了可能：饱手掌致肺脏内担忧上升随之而来血清反流。

问题二：栓塞性阻碍，抗凝还是纤栓？

PICC 腹腔引发栓塞性阻碍，该如何两处置？是纤栓还是抗凝？来龙去脉在 10 年之在此先前曾在用丙酮嘌呤纤栓疏通过腹腔，但之后一直未便用过。虽然没有记录数据，但非常少这 5 年未找到 PICC 腹腔内回老家血自然现象。只不过计划尝试运用于纤栓剂，但运用于纤栓剂必须要有病者。问肾脏均科主任时诊治后，不建议运用于纤栓剂，建议用导管较快回老家换。三幅 6。为从腹腔内回老家换的积血。从换出的导管内看，未不见值得注意的血凝块。

腹腔栓塞性阻碍知多少

PICC 腹腔阻碍可能有栓塞性阻碍和非栓塞阻碍两类。栓塞性阻碍可通过纤栓治疗便通道管，非栓塞性阻碍一般由于类固醇配伍禁忌类固醇沉积诱发，根本没有便通腹腔，所以更要注意防范。

栓塞性阻碍的表现

均或全部回老家换或汇入艰难；均或全部阻碍，浸润疼痛、的溃疡和/或导管扩张，提醒需行断层扫描检查确认有没有腹腔腔均的血凝（栓塞转变成）；制剂涡轮持续高压求助；阻碍可以突然引发，也确实是持续加重。

栓塞性阻碍的可能

1. 导管肾脏乳腺损坏。

2. 腹腔末端右方不确实、腹腔癌变随之而来栓塞。

3. 腹腔确保违法，洗手腹腔不充分；

4. 治疗高凝状态（该病症是针灸恶性）。

5. 肺脏内担忧上升，如肿胀、脑出血等肺脏内担忧增大致血清反流。

提醒：血清返流至腹腔内血清凝固随之而来腹腔阻碍，常不见于针头斜向肩膀负重，针头斜向四肢不必要再加或斜向向，四肢针头部位下垂重力减小，打喷嚏、肿胀、饱手掌致肺脏担忧上升带来。因此，花钱好病症及罹难者的布道尤为重要，针头斜向肩膀不致负重；睡眠时不致压迫针头四肢等。替换液体不即时随之而来血清返流可阻碍腹腔；制剂过程中会应增进巡视捕捉到，即时替换液体；运用于制剂涡轮、注射涡轮应设求助，保证液体持续透析。

腹腔阻碍的预防措施

1. 根据病情能够为了让合适的导管针头置管（如能够一直运用于双腿的治疗可为了让运用于制剂马公或头导管置管）；

2. 为了让适宜的 PICC 腹腔，如三向脊柱式腹腔有助预防措施血清回老家流管腔内（但与此相关中会的病症运用于的也是三向脊柱式腹腔）；

3. 置管后值得注意花钱 X 线胸片检查，已确定腹腔尖端右方确实；

备注：PICC 置管尖端令人满意右方是上下端下 1/3 段，以比邻上下端与右心房的并连在为最佳，在此右方腹腔与肾脏壁成平行状态，且可以顺心悸在肾脏内而自由漂浮，则腹腔阻塞的效用减缓。

4. 没有禁忌证的治疗可预防措施性运用于华法林等抗心肌泻药；

5. 不致出现针头时导管乳腺的损坏；

6. 采用确实的冲封管新技术及确实的冲管频带（冲管间隔间隔时间以保持腹腔情况严重为应该，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意类固醇间配伍禁忌，透析两瓶泻药液之间要用生理盐的水冲管；

8. 如果找到制剂滴缓减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 汇入腹腔内，滞留 20-30 min 后换出至不见回老家血未成去，赶紧用 20 mL 生理盐的水冲管，可以试图去除腹腔内沉积的脂肪乳；

9. 透析脂肪明胶要定时冲管；

10. 定期复查胸片，已确定否引发腹腔易位；

11. 不致出现确实随之而来肺脏内担忧减小的户均活动。

腹腔阻碍的两处置

1. 检查腹腔否购买者，治疗否恰当，确认腹腔尖端右方确实。

2. 用 10 mL 导管较快回老家换，换出血凝块，不可用暴力推注，以免腹腔碎裂带来腹腔性栓塞。

3. 根据阻碍总体进行两处置：

不实质上阻碍：缓度减慢的初期，即时用生理盐的水振荡器式冲管；振荡器冲管没有缓解，用 5000U/mL 丙酮嘌呤，汇入 1 mL，移去 30 min，回老家换后未成去，赶紧用 20 mL 以上生理盐的水振荡器冲管。

实质上阻碍：表现为冲管涡流大，没有冲管，没有换到回老家血，透析艰难。赶紧采用 5000U/mL 丙酮嘌呤大段蒸气便通。

4. 通过 B 微或肾脏断层扫描已确定否存在腹腔易位、腹腔损坏、腹腔均的肾脏阻碍（栓塞或纤维蛋白苞转变成）等，以已确定后续两处置。

5. 利用蒸气注射新技术洗手新技术使腹腔便通。

6. 腹腔便通失败时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别用于强于酸或碱物随之而来的腹腔内半阻碍或阻碍。

腹腔纤栓蒸气便通新技术

大段分别直达腹腔、20 mL 飞龙导管、装有丙酮嘌呤导管，开通飞龙导管与腹腔直达通道（此时丙酮嘌呤导管端重开），回老家换后重开该通道，使腹腔内转变成蒸气，开放大段使丙酮嘌呤导管与腹腔相同，丙酮嘌呤进入腹腔内，移去 0.5-1 h 后用 20 mL 飞龙导管回老家换情况严重，便用 20 mL 生理盐的水振荡器冲管。

如果回老家换情况严重，便多次重复以上步骤数次以后便通，如果无法纤栓便通，多为非栓塞性阻碍，可回老家避拔管。

概述文献：钟华荪，李柳英.《导管制剂治疗护理学》. 人民军医出版社.

本文来源：护理间隔时间（微信查看：护理间隔时间，修习最新海鲜，举荐你们身边的医务人员 mm 都关注吧～）

编者： 郑梦桔