剖宫产围切除术期预防用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是产科最常见的治疗，当今世界的剖宫产百余人过后增长。 并不一定情况这只是一个简单治疗，不算精细，但剖宫产奥义仍然是产后病毒感染最常见的危险状况。当今世界范围内剖宫产奥义后病毒感染发生百余人 2.5%～20.5%。与产妇相比，剖宫产的病毒感染风险要减低 5-20 倍。

2016 年宾夕法尼亚州同上册出生人数是 395 万，宾夕法尼亚州的剖宫产百余人正试图过后下降，2016 年的剖宫产百余人为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的接生出现治疗伤口病毒感染，2%-16% 的接生进展为睾丸肾脏药，由此减低了接生的痛苦，延长了开刀星期，过多了保健子系统的负荷。

Q1：剖宫产围治疗期是否必需要传染病性应用于功效西北侧方？

2014 年刊出的 Cochrane 子系统赞赏《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共收集到 95 个科学研究，纳入 1 万 5 千多个孕接生。

科学研究其科学研究论证是：录用所有剖宫产奥义之外不宜予应用于功效西北侧方传染病病毒感染。与对照三组或不治疗三组相比，传染病性应用于功效西北侧方可减低 60%-70% 的伤口病毒感染、睾丸肾脏药与严重的病毒感染败血症。

Q2：用上何种传染病性功效西北侧方？

同上：II 类突起是指洗涤-水污染治疗，治疗口部依赖于大量人体寄殖杆菌属群，治疗时意味著水污染治疗口部引致病毒感染，故此类治疗并不一定必需传染病用功效西北侧方。

[1] 所有洗涤治疗并不一定不必需要传染病西北侧方，仅在有年前述特定指征时应用于。

[2]Ⅱ或Ⅲ类突起的妇产科治疗，如果高血压对β-喹啉类功效西北侧方过敏，可用沃特素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝酚。

[3] 有循证针灸证据的第世代吲哚杆菌属素主要为吲哚酚偶氮，第二代吲哚杆菌属素主要为吲哚呋辛。

[5] 表中「±」是指两种及两种以上西北侧方可联合技术的发展，或可不联合技术的发展。

我院产科常用吲哚西丁，那么是否充分呢？查看《2015 年功效西北侧方临床技术的发展聘请规范》：『头红霉素类可食用包含吲哚西丁、吲哚美酚、吲哚米诺等。其功效谱和功效作用与第二代吲哚杆菌属素相仿，但对脆弱拟杆杆菌属等厌氧杆菌属功效作用较吲哚杆菌属素类不强。。。也可常用小肠治疗、经睾丸切除、经腹腔睾丸切除或剖宫产等治疗年前的传染病西北侧方。』

外院 L 主任问我：吲哚硫脒（世代吲哚）作为传染病西北侧方是否充分？查看《2015 年功效西北侧方临床技术的发展聘请规范》：『有循证针灸证据的第世代吲哚杆菌属素主要为吲哚酚偶氮，第二代吲哚杆菌属素主要为吲哚呋辛。』

Q3：传染病性功效西北侧方的应用于才不会？

图 1：功效西北侧方三有组织含量与星期

缝合时病原体进入三有组织及肝脏的含量仅次于，此时功效西北侧方的三有组织含量不宜达到更高。

传统意义上剖宫产传染病性功效西北侧方应用于是在悬腹后，是因为担忧月份应用于西北侧方不会通过胎盘进入子宫，意味著不会掩饰早产的脓毒症 展现出，无法及时早期悬定。但是，此策略也有不利之西北侧，脸部缝合时母亲的功效素 三有组织含量不足，足以杀灭治疗过程中沾染 的病原体。最近的科学研究悬定，脸部缝合年前应用于青霉素 可以减低睾丸肾脏药与治疗口部病毒感染（SSI）的风险，而且不并减低早产不良事件（如早产脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年功效西北侧方临床技术的发展聘请意见》节选

必需要同上意的是，必将《2015 年功效西北侧方临床技术的发展聘请意见》中并未明确是悬腹后应用于还是脸部缝合年前应用于。

宾夕法尼亚州《CDC 传染病 SSI 概要 2017 版》 的意见是：所有的剖宫产治疗不宜在脸部缝合年前传染病性应用于胃肠外功效西北侧方（IA – 不强录用，高质量证据）

这是 2018 刊出的《更新版 CDC 与保健病毒感染遏制建议书委员不会传染病 SSI 概要（2017）》。

功效西北侧方传染病性应用于是传染病 SSI 的关键策略，如不符指征，在治疗缝合年前应用于单剂功效西北侧方，在缝合时毒素含量及三有组织含量不宜达到杀杆菌属含量。

冗余功效西北侧方的应用于才不会也很关键。有 meta 分析收集到了 3 个 RCT 科学研究，提示与悬腹后予以功效西北侧方相比，脸部缝合年前应用于可减低 53% 的睾丸肾脏药，而对于早产的结局（包含早产脓毒症）很难严重影响。已为多个概要得出论证，不录用悬腹后应用于青霉素。

Q4：传染病性功效西北侧方的静脉注射与疗程？

吲哚酚林的单次静脉注射是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，吲哚西丁为 2 g，甲硝酚为 500 mg。

治疗星期超过功效西北侧方 2 个半衰期时不宜再次予以一个静脉注射（如应用于吲哚酚偶氮 3 小时后），失血量>1500 ml 奥义中追加一剂。

II 类突起的传染病西北侧方星期为 24 小时，水污染治疗必要时月内至 48 小时。过度延长西北侧方星期并不能进一步提高传染病视觉效果，且传染病西北侧方星期超过 48 小时，耐药杆菌属病毒感染机不会减低。

Q5：功效西北侧方以外的感控措施有哪些？

目年前欧美国家指出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以证据为基础的剖宫产感控集束化措施），定义为仅仅有以下 3 个措施传染病治疗口部病毒感染：以常规措施的改进予洗必泰脸部准备、功效西北侧方传染病与毛发推剪 等。奥义年前一天不宜肥皂洗浴，剃毛备皮法意味著造成了脸部受损，是 SSI 的高危状况之一，可用上推毛剪（clipper）。脸部消毒不宜应用于酒精为基础的消毒液，除非有禁忌症。胎盘剥离要轻柔。所有高血压不宜保持出现异常血流量，奥义中血糖不宜小于 11.1 mmol/L，等等，此西北侧不再赘述。

阐释

2015版功效西北侧方临床技术的发展聘请规范中这样写：

作者：李勇 主任医师 泰州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年功效西北侧方临床技术的发展聘请规范。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 缜密